除尾状叶外，肝脏的静脉血液大多数经左、中、右3支主肝静脉（major  hepatic  veins）回流入膈下的肝后下腔静脉（inferior vena cava，IVC）。

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三支主肝静脉和SHV汇入肝后IVC模式图

另外，还有许多口径大小和数目不定的肝背静脉（dorsal hepatic veins）或称肝小静脉（venula  hepatica），肝脏外科临床中多称为肝短静脉（short hepatic veins，SHV）。

SHV也称为副肝静脉（accessory hepatic vein），位于肝后IVC前间隙内，是一组独立的、直径相对细小的肝静脉，主要引流肝脏尾状叶，部分引流肝脏右后叶或S6的静脉血液，从肝实质发出后直接汇入IVC。

近年来，随着研究的深入，许多作者将其分为肝尾状叶静脉和肝右后静脉。SHV中，还有一支直径粗大的肝右后下静脉（IRHV）（上文已经叙述），另外，还存在肝右后中静脉、右后上静脉。

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沿IVC后壁中线纵行剪开，直视下观察SHV开口。在不同标本中，Spiegel叶包绕IVC 的程度不同。尾状叶静脉与IRHV之间的距离亦不同，S9静脉的分布也有个体差异。

图片来源：（日）竜崇正，赵明浩编著.肝脏的外科解剖.沈阳：辽宁科学技术出版社，2012年 ，P60

1 肝短静脉的解剖

SHV多为3-50支，直径多为针孔大小，仅10支左右直径超过1mm以上者具有临床意义，在肝脏手术中需要处理。SHV直径的大小和数目与肝右静脉的直径成正相关。

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肝脏后面观SHV示意图（3支型）

图片来源：邢雪主编.肝静脉外科. 北京: 人民卫生出版社，2005， 78-92

第二肝门以下95%的引流肝脏尾状叶的SHV直接开口于IVC。SHV变异较大，36%的机率有1支；35%的机率有2支，分别纵向独立走行，直接汇入IVC；25%为3支或4支呈纵向排列；2%为2支横向排列。

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肝脏后面观SHV示意图（多支型）

图片来源：邢雪主编.肝静脉外科. 北京: 人民卫生出版社，2005， 78-92

SHV的最大口径可达1.8cm，主要开口于肝后段IVC右半侧壁的下1/4部，该静脉仅依靠菲薄的管壁与IVC紧密相连，而3条主肝静脉则有相对较厚的腔静脉韧带包绕。

肝段的引流静脉亦有不同程度的变异，临床上应用较为广泛的是Couinaud 8段分类法，肝静脉分别引流相应的肝段（段I-段VIII），而尾状叶则自己具有相对独立的肝静脉引流系统，以其功能解剖学的角度将其视为独立自主的肝段。

SHV是除3支主肝静脉外，直接开口于IVC的肝静脉小支，数目较多，而且数目不定，多为3-50支，口径自针孔大小至最大直径1.5-1.8 cm。

有些SHV的口径极细并无实际的临床意义，真正具有临床意义而且在肝脏手术中必须进行处理者仅5-10支，分为后组、后外组、后下组、尾组共4组，后下组静脉多口径粗大，后组及后外组静脉变异较大，主要与肝右静脉一起引流肝右叶后段的静脉血液。

Mehran等根据肝脏分段、SHV的分布和引流模式将SHV分为4大类：

（1）第I段肝静脉：包括尾状叶静脉和尾状突静脉。

尾状叶静脉：所有标本（100%）均可见尾状叶静脉，数量1-4支，口径1~5.5 mm(平均3mm土1.5)。此静脉紧邻尾状叶汇入肝后IVC的左前外侧壁。

1/3的病例有1支粗大的静脉，平均直径5mm(土1)。另外2/3的静脉为多支，而且直径细小。尾状叶静脉也引流其邻近的区域，并与其他的主肝静脉之间存在大量的交通支。

尾状突静脉：尾状突静脉仅在7例(24%)病例中出现，多数为单支，内径1~1.5 mm。此静脉汇入肝后IVC左前外侧壁的最下方。

此静脉与周围的静脉存在多处交通支。当此特定的静脉缺失时，尾状突由尾状叶静脉、IX段肝静脉或低位IX段肝静脉引流。

（2）第VI段肝静脉(53%)：1-2支，平均直径5mm，引流第VI肝段的肝静脉血液。16例(53%)标本存在VI 段肝静脉，1~2支，内径1~9 mm，平均5 mm(土2)。此静脉汇入肝后IVC下1/3的右前外侧壁。

VI 段肝静脉是汇入肝后IVC最下端的静脉，直径大于1mm。此静脉由右侧至左侧、由尾侧向头侧斜向走行，从VI段的腹侧部分汇入IVC。

当此静脉存在2支时，下端的静脉引流VI 段锥体的顶端，票务软件开发上端的静脉引流VI 段的其余部分。6例VI 段肝静脉的直径大于7mm。

多数情况下，VI 段肝静脉也引流部分尾状突、IX段和VII段的一部分。

（3）第VII段肝静脉(77%)：1～4支，平均直径2.5mm，引流VII段的肝静脉血液。23例(77%)出现VII 段肝静脉，数量1-4支，直径1-8mm(平均2.5 mm土1.5）。

此静脉汇入IVC肝后部分的右前外侧壁，所引流的肝实质呈一表浅、横向的椭圆形区域。

（4）第IX段肝静脉(63%)：1～4支，平均直径1mm，引流第IX段的肝静脉血液。19例出现IX 段肝静脉（63%)，1~4支(2土1)，直径1~2.5 mm(1土0.5)。

此静脉较细小，引流紧邻肝后IVC(IX 段)前方的肝脏狭窄区域，其行程走向与引流范围有关，肝后IVC下端越直，此静脉汇入主肝静脉的方向就越平。此静脉引流其在IVC开口右侧非常浅表的肝组织。

此静脉最粗大的1支位于肝后IVC的下段，与周围肝静脉分支有多处交通支。当IX 段肝静脉缺失时，由I段肝静脉、VI段肝静脉和VII段肝静脉引流。

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肝后IVC与肝静脉开口。H.V.为主肝静脉开口；S.IV.为I段肝静脉开口；S.VI V.为6段肝静脉开口；S.VII V.为7段肝静脉开口；S.IX V.为9段肝静脉开口。

图片来源：Mehran R,Schneider R,Franchebois P.The minor hepatic veins:anatomy and classification.Clin Anat,2000,13:416-421

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成人尸肝肝静脉造影。S.IV.为I段肝静脉；S.VIV.为VI段肝静脉，其直径粗大，与I段肝静脉有交通支(白箭头)；S.VII V.为VII段肝静脉。第IX段肝实质部分由I段肝静脉引流。

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成人尸肝肝静脉造影。显示SHV与主肝静脉间的交通支。S.VI V.为VI段肝静脉，肝右静脉（R.H.V.）和肝中静脉（M.H.V.）同时充盈显影。

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SHV及其引流区域。H.V.为主肝静脉；S.I.V.为I段肝静脉，引流尾状叶和尾状突；S.VI V.为VI段肝静脉，引流VI段的一部分；S.VII V.为VII段肝静脉，引流紧邻IVC的VII段；S. IX V.为IX段肝静脉，引流IVC前方的肝实质。

图片来源：Mehran R,Schneider R,Franchebois P.The minor hepatic veins:anatomy and classification.Clin Anat,2000,13:416-421

Sato等则把SHV分为:

（1）尾状叶静脉：1～2支，直径粗大，直径>3mm，引流Spiegel叶；

（2）起源于左侧尾状叶的SHV（SHV-LC）：为直径细小的引流静脉，直径1～3mm，引流左侧尾状叶；

（3）起源于右尾状叶的SHV (SHV-RC)：较细的引流静脉，直径1～3mm，引流右侧尾状叶；

（4）肝右下静脉(IRHV)：1～2支，大多直径粗大，直径>5mm，引流S6；

（5）肝右中静脉(MRHV)：1～2支，直径>5mm，引流S7，包括尾状叶腔静脉旁部背侧区域；

（6）肝短静脉-8(SHV-8)：1～2支，直径>1mm，引流S8包括PV8c区域的静脉血液。  

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尾状叶肝静脉分型模式图

图片来源：邢雪主编.肝静脉外科. 北京: 人民卫生出版社，2005， P47

也有作者认为，SHV的组成主要是尾状叶静脉和肝右后静脉。这种观点在肝脏外科和肝移植外科中具有重要的临床实际意义。

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IVC后壁切开后的背侧视图。不同引流区域的SHV在IVC壁的开口分布。56例标本中，SHV进入IVC的开口互相重叠。尾状叶静脉开口集中在肝后IVC中间1/3和左侧壁，而IRHV在其尾端1/3和右侧壁汇入lVC。SHV-LC和SHV-RC汇入IVC的开口分布无显著差异。

图片来源：Sato TJ,Hirai I,Murakami G,et al.Ananatomical study of short hepatic veins,with special reference to delineation of the caudate lobe for hanging maneuver of the liver without the usual mobilization.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2002，9:55-60

2 肝右后静脉

近年来随着研究的不断深入，Sato等根据肝右后静脉的引流区域、汇入IVC肝后段的不同位置，将右侧组SHV分为：

（1）肝右后下静脉(inferior right hepatic vein,IRHV），引流第VI段和VII段下部的肝静脉血液，直径＞5mm；

（2）肝右后中静脉(middle right vein,MRHV），引流第VII段中部，包括腔静脉旁部背侧部的肝静脉血液，直径 ＞5mm；

（3）肝右后上静脉(superior right hepatic vein,SRHV)，也称 SHV-8，引流第VIII段上部的肝静脉血液，直径>1 mm。

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肝后IVC内SHV的开口分布。纵行剪开肝后IVC所见，尾状叶静脉开口、IRHV 开口和S9与MRHV 开口。176例肝脏的肝后IVC内SHV开口分布情况，切开IVC后壁背侧观视图。尾状叶静脉、肝右后下静脉(IRHVs)、S9肝静脉和肝右后中静脉(MRHVs)的开口位置在每幅图中都出现重叠的情况。图C中，S9肝静脉开口(细圈)位于IVC的腹侧壁，而MRHV开口(粗圈)位于右侧壁。每幅图的顶部显示3支主肝静脉的末端开口(RHV、LHV和MHV共干)。

图片来源：Hirai I, Murakami G, Kimura W, et al. How should we treat short hepatic veins and paracaval branches in anterior hepatectomy using the hanging maneuver without mobilization of the liver? Clin Anat. 2003，16: 224-232

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