发布日期：2024-12-19 16:08 点击次数：117
方术内容
(1)西医治疗：用强的松1mg/(kg·天)，每日上午1次。顿服；低分子肝素5000u皮下注射，每日1次；洛丁新10mg，每日1次。有出血或出血倾向者暂不用肝素，并常规用潘生丁(100~150)mg/天，无出血倾向时复用肝素。同时予以低盐、优质低蛋白饮食。
(2)加用中药补中益气丸加减汤剂。
处方组成：黄芪30g，党参15g，麸炒白术15g，炙甘草10g，陈皮10g，当归10g，升麻10g，企业软件定制开发柴胡10g，丹参15g，菟丝子15g。
随症加减：伴多汗、烦躁失眠、手足心发热者，加知母、黄柏、生地黄各15g；有明显镜下血尿者加茜草根30g。
煎服法：将中药煎液用加热方法蒸发水分浓缩为100ml，分2次在饭前2小时口服，体重在45kg以下者酌情减量1/3~1/2，治疗过程中出现感染者，同时予以有效抗炎，感染控制。
临床疗效
治疗30例都有食欲改善、胃肠道症状减轻,其中27例症状有明显减轻,21例睡眠情况与病前无明显变化或有改善,尿蛋白转阴15例,只有2例发生呼吸道感染,经使用抗生素治疗1周后控制。
治验点评
原发性肾病综合征即肾病综合征,简称肾病,系指由多种原因引起肾小球基底膜通透性增高导致大量蛋白丢失从而出现低蛋白血症、高度水肿和高胆固醇血症的一组临床综合征。部分病儿多次反复、病程迁延,严重影响小儿健康。本病在儿童较为常见,国外报道16岁以下人口年发生率为约为5万分之一。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性及先天性3种,原发性肾病综合征占90%以上,其次为各种继发性肾病综合征,先天性肾病综合征极为罕见。原发性肾病综合征的病因不清楚,其发病往往因呼吸道感染、过敏反应等而触发继发性肾病综合征病因则主要有感染药物、中毒等或继发于肿瘤、遗传及代谢疾病以及全身性系统性疾病之后。各种细菌、病毒、寄生虫等。药物、中毒、过敏,药物有青霉胺、二醋吗啡、非甾体类抗炎药、丙磺舒卡托普利三甲双酮、甲妥因、高氯酸盐抗蛇毒素造影剂;中毒及过敏因素则有金属有机物无机汞有机汞、元素汞蜂蛰蛇毒花粉血清,预防接种等。临床实践已验、:,证:激素加低分子肝素、ACEI或ARB治疗原发性肾病综合征,多数病人疗效确切,但也有一定的副作用中医学根据蛋白尿的临床表现,将其病机归于“精气下泄”范畴。现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质,与中医学的“精气”、“清气”、“精微”的概念类似。蛋白尿在中医古代文献中虽无此称谓,然其属于机体的精微物质,不应流失。现代药理研究:黄芪是治疗蛋白尿最常用的中药,其味甘性温,具有补气升阳,固表益卫,利水消肿等功效,其保护肾功能的作用已得到广泛的证实。黄芪能改善肾小球疾病患者的蛋白质、脂质代谢,改善肾功能。此外黄芪还有促进肝脏合成血浆白蛋白的作用。党参:与黄芪合用益气兼有养阴作用,在补的同时固摄精微(尿蛋白)。白术:健脾升阳除胃中热,善健脾胃,消痰水,止泄泻,主脾弱四肢无力(脾主肌肉也)。炙甘草:健脾益气。丹参:活血化瘀、疏通肾络,以利气血津液运行,具有抑制血小板聚集,降低血黏度,改善肾局部微循环作用。菟丝子:补脾止泄、补肾以固精气。当归:补血活血,具有调节脂质代谢,为佐药;陈皮行气去滞。升麻、柴胡:升阳举陷,引清气上行为使药。加知母、黄柏、生地黄滋阴降火,清心除烦,能有效预防和减轻激素引起的失眠、烦躁、多汗等虚热症状。笔者认为使用补中益气汤治疗肾病综合征能较好地切合病机。通过与常规皮质激素加抗凝治疗的对比观察证实:前者疗效优于单纯用西药,副作用明显减轻,并发症明显减少。
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