软件开发公司 国医巨匠严世芸：辨治疑难杂症案一则
发布日期：2024-09-01 16:36 点击次数：86
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▲严世芸 国医巨匠（1940-）
严世芸，第四届国医巨匠，寰球名中医，上海中医药大学教导、主任医生，第二批至第六批寰球老中医药行家学术教导接管责任教导憨厚。严世芸从事中医临床、科研、教育责任50余载，擅长诊治疑难杂症。严世芸教导善用经方，临床疗效杰出。现将其诊疗病案一则先容如下，以飨同仁。
倪某，女，时年54 岁。2012年7月26日。患者昆季掌脓疱疮、全身多处骨节祸患1年余。2011年5月出现腰痛，至上海某三甲病院就诊，查腰椎未见特殊。后腰痛迟缓加剧，渐发展至腰背祸患剧烈、起床繁难，经多家病院骨科查验未能确诊。2011年6月，手掌、足掌反复出现多处小脓疱疮，多处要津祸患（胸锁、腰部、骶髂要津等）。
刻诊：手、足掌多处小脓疱疮，甚则和会成片，其周围有红晕、饱含脓液、瘙痒彰着，脓液经针挑破放出后第2日复起；腰背、锁骨、骶髂等多处要津祸患；心慌，胸闷，时有心前区不适，抓续2～5min自行缓解；口干，目干，口腔溃疡发作；手麻，左手较重，时有脚麻；舌红苔薄白，脉弦。血千里23mm/h，C反馈卵白13mg/L。
会诊：（气阴亏虚，肝肾不及，干冷瘀毒内蕴型）疮疡，心悸（西医称为梅杰氏空洞征（SAPHO空洞征））。
治则：补气养阴，清热利湿，凉血解毒。
方药：北沙参15g，枸杞12g，麦冬12g，生地黄20g，当归15g，川楝子12g，白芍15g，炙甘草12g，桂枝12g，阿胶9g，熟地黄20g，黄连9g，升麻15g，赤芍15g，牡丹皮12g，生黄芪30g，土茯苓15g，虎杖15g，东说念主中白12g，竹叶12g，半枝莲15g，羌活12g，独活12g，制川乌（先煎）9g，乌梢蛇12g。逐日1剂，水煎服。羚羊角粉0.6g，软件开发价格逐日1次，吞服。
8月30日二诊：昆季部脓疱减，稍手麻，口腔溃疡发作；胸闷心慌大减；大便不行形，逐日2～3次；无腹痛，胃纳可，夜寐安；舌红苔薄白，脉弦细。复查：C反馈卵白6.6mg/L，血千里16 mm/h。上方去赤芍、牡丹皮、阿胶，加蒲公英20g，紫花地丁20g，栀子12g。
9月26日三诊：昆季部脓疱彰着消弱；口腔溃疡消退；自发肝区胀痛，腰背酸痛彰着，足稍痛；夜寐差；舌淡红苔薄白，脉细。上方去东说念主中白、竹叶、谷芽、麦芽，加柴胡12g，枳壳15g，络石藤15g。
经养阴益气、凉血、清热解毒法调整1年余，患者症情渐趋踏实，腰背、骶髂及锁骨祸患彰着消弱，脓疱疮基本无发作。于2013年10月自即将甲氨蝶呤减至半量，2014年2月停用甲氨蝶呤，病情踏实。2014年3月至北京某病院就诊，研究梅杰氏空洞征可能。
按：梅杰氏空洞征病因不解。该病为临床较目生疾病，该病以滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎为特征，据报说念群众发现300余例。严世芸接诊后，辨证其口干、目干、胁胀、舌红、脉弦等系肝肾阴虚、失于濡养之征，故予一贯煎养阴柔肝；心悸、胸闷为气阴不及、心失所养之征，予炙甘草汤补益心阴、立志心阳；反复发作的皮肤脓疱疮、骨要津祸患、口腔溃疡领导浩气亏虚、瘀热毒邪内蕴，故予黄芪以益气托毒，用犀角地黄汤（其中犀角用升麻来代替）、羚羊角粉等凉血解毒，用虎杖、土茯苓、半枝莲以清热利湿解毒，竹叶、生地黄、升麻、甘草、东说念主中白寓导赤散之意，引心火下落小肠，对治口腔溃疡；久病入络，手麻、肢痛，予羌活、独活、川乌、乌梢蛇疏风通络、搜风止痛。
二诊时胸闷心慌大减，死去养心血之阿胶，大便漠视，死去凉血之牡丹皮、赤芍；加用蒲公英、紫花地丁、栀子清热解毒疗疮。
三诊时患者口腔溃疡病愈，死去东说念主中白、竹叶；肝区胀痛彰着，加用柴胡、枳壳疏肝理气；腰背酸痛彰着，加用络石藤舒筋通络。
随后的几诊中先后予金银花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、青黛等清热解毒药，并先后予六味地黄丸滋补肝肾，桃仁、川芎、鸡血藤、乳香、没药等活血止痛。患者对疗效很是惬心，自愬服用严世芸中药后，体质改善，骨节祸患及脓疱疮情况均大为好转，近一年来脓疱疮基本未发作。
严世芸以为当代东说念主群的疾病谱与古东说念主不同，病情不再单一，病机犬牙交错，慢性病、疑难病中常出现阴阳、内外、寒热、病位、虚实等证候交叉兼见的复杂景色。因此要空洞研究和兼顾，天真变通施治，以期使东说念主体达到调和适中的状态。用药在收拢主要矛盾的前提下，留神虚实、气血、阴阳、五脏的生克制化等辨证关联，强调寒热并用、攻补兼施、五脏同调、阴阳气血同治等。
贯注声名：
app由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。雄伟读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免游荡病情。■
【起头：中国中医药报软件开发公司，试验选自《中国中医药报》2022年4月29日第五版，袁继丽、严骅、徐燕 上海中医药大学从属晨曦病院，胡蓉 上海中医药大学基础医学院】