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软件开发公司 髋部和骨盆的 5 个神经查抄和 8 个迥殊查抄
发布日期：2024-09-26 06:58 点击次数：56
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骨盆环由 3 个枢纽构成：
①髋枢纽(髋臼股骨枢纽)；
②骶髂枢纽；
③耻骨纠合。
这些枢纽协同作用，使躯壳具有细致无比的活动性和清静性。髋枢纽迥殊的球窝结构为骨盆环提供了基础。
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骶髂枢纽和耻骨纠合险些是清静不动的枢纽。发生病变时，很少会出现功能禁锢及凄婉。另一方面，髋枢纽是一个活动的枢纽，发生病变时，很快会出现行行运凄婉及通顺受限等症状。
髋部和骨盆体格查抄包括视诊、骨骼触诊、软组织触诊、主被迫查抄、神经查抄、迥殊查抄以及有关区域查抄。
本篇重心：髋部和骨盆的神经查抄和迥殊查抄。
一、神经查抄
1.肌肉查抄
屈肌群
主要屈肌：髂腰肌，由股神经愚弄，从L1、L2、L3的神经根发出。
次要屈肌：股直肌。
秩序
查抄髂腰肌时，患者坐于床缘，双腿当然下垂。查抄者一只手置于患者髂嵴固定骨盆，然后嘱患者抬腿。另一只手置于大腿远端施加阻力，嘱患者勇猛抬腿。直至患者能克服的最大阻力，疏通此经过，查抄对侧髂腰肌，相比两侧肌力。
膝部手术、髂腰肌内脓肿变成(肺结核杆菌或葡萄球菌感染)均可导致髂腰肌无力。
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伸肌群
主要伸肌：臀大肌，臀下神经，S1。
次要伸肌：股后肌群
秩序
查抄臀大肌时，患者俯卧位，违犯缩短股后肌群，珍爱其在最猛进程伸髋时对臀大肌的协同作用。
查抄者前臂置于髂嵴处以固定骨盆，嘱患者抬腿，另一只手置于患者膝枢纽后上方施加阻力，起义肢体通顺。
触诊时查抄臀大肌肌力。查抄对侧，相比成果。
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外展肌群
主要外展肌：臀中肌，臀上神经，L5。
次要外展肌：臀小肌。
秩序
查抄时，患者侧卧位。手置于髂嵴与髂结节以固定骨盆。然后嘱患者腿部外展，查抄者在大腿外侧施加阻力，同期触诊臀中肌。
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替代查抄法
患者平卧位，双腿外展约20°，手置于双膝外侧施加阻力，嘱患者起义阻力并尽量外展。以此神气可同期相比两侧髋枢纽外展肌群的力量。
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内收肌群
主要内收肌：长收肌，闭孔神经，L2、L3、L4。
次要内收肌：短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌。
秩序
患者侧卧位，腿部外展。查抄者将手置于患者膝枢纽内侧，在患者内收大腿时赐与向外的阻力。直至患者能克服的最大阻力，查抄对侧并进行双侧相比。
替代查抄秩序
患者取坐位或平卧位，下肢内收。同期向患者两侧膝枢纽施加外推力，并嘱患者大腿内收，该查抄能胜仗相比两侧大腿内收肌群的肌力。
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2.嗅觉查抄
愚弄髋部、骨盆、大腿的神经起自下胸段、腰段及骶段脊髓。特定神经愚弄的区域位于皮肤相应部位，频繁界说为节段或皮节。
前腹壁嗅觉愚弄简略呈斜带状散播：
脐的简略区域对应 T10平面，腹股沟韧带上方的斜行带状区域对应 T12 平面，两区域之间为T11平面。
L1嗅觉散播区位于大腿近端前侧，紧邻腹股沟韧带的下缘并与之平行。
膝枢纽上头斜行带状区受13 神经愚弄，L1和L3间大腿中段区域受L2神经愚弄。
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臀神经走行于髂嵴后侧(L1、L2、L3的主要后支)并愚弄以下区域嗅觉：
①髂嵴上方；
②髂后上棘和髂结节之间区域；
③臀部上方。
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股后皮神经(S2)愚弄大腿后纵行区域嗅觉，自臀纹蔓延到腘窝。
股外侧皮神经(S3)愚弄大腿外侧大片卵形区域的嗅觉。
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肛周皮肤神经皮节呈齐心圆状罗列，摄取来自S2(外环)、S3和S4(内环)的神经愚弄。
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二、迥殊查抄
1.特伦德伦堡(Trendelenburg)教师
该教师用于评估臀中肌肌力。
查抄者立于患者后，不雅察髂后上棘凹下。
通常情况下，当患者双下肢负重时，两侧凹下在淹没水平。然后嘱患者单腿馈遗。单腿馈遗，腿部离地时承重侧臀中肌收缩，同期非承重侧骨盆升迁。此升迁标明承重侧臀中肌功能通常，特伦德伦堡征阴性。
如单腿馈遗，抬腿时一侧骨盆保抓原位或着落，评释承重侧臀中肌肌力减退或功能丧失，特伦德伦堡征阳性。
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2.腿长相反教师
若在查抄中，怀疑患者两腿长度不一致，以下查抄可分别真性腿长相反和假性腿长相反。
真性腿长相反
为测量患者真实腿长，当先将患者双腿放在可精准相比的位置，并测量从髂前上棘到内踝尖的距离(从一个固定的骨性瑰丽到另一个骨性瑰丽)。
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卷尺胜仗按压在棘上，易发生滑动，因此从髂前上棘下方的小凹下处驱动测量。一侧肢体较另一侧短缩时，这些测量点间的距离不颠倒。
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为立即详情相反部位(是在胫骨已经在股骨)，嘱患者平卧位，软件开发公司违犯90°，足底平放于床面。
如一侧膝枢纽比对侧高，则评释该侧胫骨长(图A)。若是一侧膝枢纽显着上前凸起，则评释该侧股骨更长(图B)。
脊髓灰质炎或童年期穿过骺板的折可致真性下肢短缩。
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软件开发假性腿长相反
假性腿长相反不存在真实骨性不等长，进行该查抄前须详情不存在肢体真性不等长。假性不等长可源于骨盆歪斜、髋枢纽内收或屈曲无理。
患者馈遗查抄时，两侧髂前上棘和髂后上棘不在淹没平面，领导骨盆歪斜。
患者平卧，双腿尽量置于中立位，测量从脐或剑突到双侧内踝尖的距离(从一个不固定的测定点到一固定的骨性测量点)。
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尤其是在真性测量等长情况下，距离不等标明是假性不等长。
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3.奥伯(Ober)教师(髂胫束垂危教师)
侧卧位患肢在上，违犯90°，腿部尽量外展，保抓髋枢纽中立位，缩短髂胫束。
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然后缩短外展的腿。若是髂胫束通常，外展的腿会当然落回内收位置。
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但若是是阔筋膜或髂胫束垂危，外展的腿缩短时将保抓外展姿势。
这种抓续的外展(奥伯教师阳性)可能由脊髓灰质炎或脊髓脊膜膨出引起。
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4.托马斯(Thomas)教师(屈曲挛缩教师)
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诚然托马斯教师是查抄髋枢纽屈曲痉挛的迥殊教师，但也可用于评估髋枢纽屈曲度。
患者平卧，使骨盆与躯干处在淹没水平，两侧髂前上棘连线与躯壳纵轴垂直。将手置于患者腰椎下方以固定骨盆，抬腿屈髋。
珍爱手置于患者腰部背侧，嗅觉腰椎前凸变平时，固定骨盆，勇猛屈髋，此时的屈髋行为仅由髋枢纽完成。
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通常屈曲边界可使大腿前侧抵住腹壁，险些逼近胸壁。
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用雷同秩序查抄对侧髋部。然后嘱患者将一条腿抱于胸前，将另一条腿放下，直到与床面相平。若是患者弗成充分伸髋，则领导其髋枢纽可能存在固定的屈曲挛缩。
腿部放下经过中，患者前倾或挺胸弓腰，也领导其髋枢纽屈曲挛缩，因为挺胸弓腰是挛缩髋辖着落的代偿行为。
立于患者侧方，当其最猛进程伸髋时，不错通过不雅察腿与床面的角度来初步评估髋枢纽屈曲挛缩的进程。
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5.先天性髋枢纽脱位教师
欧特拉尼(Ortolani)弹响征
先天性髋枢纽脱位患者在髋枢纽屈曲、外展或外旋时，股骨头会自髋臼缘滑出，肢体短缩，发出“咔嗒”音或弹响，股骨头滑进或滑出髋白时均可闻及“咔嗒”音。此类患侧髋外展也会受限。
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套叠教师
先天性髋枢纽脱位不错通过股骨相对骨盆推拉通顺来会诊。
一只手在膝枢纽平面牵拉股骨，另一只手固定盆部，拇指置于大转子处。当牵拉股骨时，可嗅觉股骨向远端迁徙，缩短时股骨回到原位。
大转子这种颠倒的来去通顺称为套叠教师阳性，领导先天性髋枢纽脱位。
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内收挛缩教师
患者屈髋 90°，然后双腿同期外展。通常情况下双腿可外展 90°但先天性髋枢纽脱位患者外展角度小于20°。
单侧先天性髋枢纽脱位婴幼儿，可不雅察到两侧髋枢纽外展活动边界不同。
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三、有关区域查抄
大大批情况下，原发性髋枢纽凄婉进展为腹股沟区凄婉。髋枢纽后侧凄婉频繁源于腰椎，然后沿坐骨神经传导。巧合，膝枢纽病变也可遭灾至髋枢纽。
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直肠查抄
这是盆部查抄的辛苦部分，是直战役诊尾椎和骶尾枢纽的最佳秩序。
查抄时，患者侧卧位。当先，查抄肛门的外形，括约肌纰漏的肛门外在平滑，皮肤和肌肉莫得显着褶皱(肛门纰漏)。戴上手套并润滑示指。
当先查抄患者肛门浅反射是否存在(S2、S3、S4)。然后，嘱患者作念排便行为以缩短肛门括约肌，在患者无显着不适的情况下进行直肠内触诊。触诊时，肛门里面抽象光滑，可感受得手指被深部括约肌夹紧(肛门深反射，S5)。S5 毁伤将导致肛门深反射散失。
尽量将手指真切直肠，然后旋转手指按压尾椎。用拇指在直肠外触诊尾椎，示指位于直肠内对应点，动荡骶尾枢纽。珍爱是否存在压痛(尾骨痛)。
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