脑出血,俗称“脑溢血”,是指在非外伤的情况下,由自身原因引起的脑内血管自发性破裂,从而造成脑内出血。它是脑血管病常见亚型之一,占全部脑卒中的15%左右,仅次于缺血性脑卒中。具有“发病迅猛、病情变化快、复发率高、高致残率和死亡率”的特点,早期死亡率很高,急性期的病死率可达30%~40%,幸存患者会留有多种不同程度的后遗症,如运动障碍、认知障碍、语言及吞咽功能障碍等,因此需积极治疗,并进行康复训练,提高生活质量。
脑出血的症状表现:脑出血患者发病后经常伴有明显的血压升高,且由于颅内压力升高,患者常有头痛、和呕吐程度的意识障碍,如嗜睡、昏迷等,同时伴有一侧的肢体活动受限、偏瘫等。症状的轻重取决于出血量和出血部位。
1.脑出血的高危人群
1.1高血压患者:长期控制不好的高血压会引起动脉粥样硬化,当压力过大时,脑血管就会爆裂。因此,高血压是最危险的因素。
1.2脑血管畸形:有的人没有高血压但也出现了脑出血,和脑血管畸形有关。比如有脑动脉瘤。临床常见的“烟雾病”,也是一种少见的脑血管病,当颈内动脉终末段逐渐狭窄闭塞,周围形成细小血管网络,造影类似烟雾,这类新生血管比较脆弱,容易破裂出血。
1.3血液病患者:比如白血病、血友病等,会出现凝血功能障碍,增加脑出血风险。
1.4长期吃阿司匹林等抗血小板抗凝治疗:现在很多心脑血管病患者长期吃阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板聚集治疗预防血栓,对于房颤的患者还会吃华法林、利伐沙班等抗凝治疗,这些都会增加脑出血风险。如果血压控制不好,再吃这类药物,风险更高。
1.5既往有中风病史的人:以前有脑出血或者脑梗塞,脑血管的结构已经可能受损伤,增加脑出血的风险。
另外,性别,男性患者发病几率高于女性患者;年龄,55岁以上人群,发病的概率增加;遗传病史: 近亲有相关病史的人群患病比常人高;糖尿病人群,糖尿病患者发病概率比常人高2倍;吸烟史,长期吸烟容易形成血管硬化,因此出现脑出血概率比常人高;酗酒,过量的酒精摄入,致使发病的概率大大增加;血脂过高、肥胖等人群。
2.脑出血的预兆
2.1语言障碍:言语含糊不清、理解困难。
2.2运动障碍:面部/四肢麻木、无力或瘫痪。
2.3视力障碍:突然单侧或双侧视觉问题。
2.4剧烈头痛、头昏,常伴有呕吐。
2.5意识模糊:精神萎靡、意识丧失、嗜睡、昏迷等。
3.脑出血的预防
脑出血的预防分为一级预防、二级预防和三级预防。一级预防是指疾病发生前的预防;二级预防是指已有卒中症状,预防复发;三级预防是对已有脑出血的患者,加强康复护理治疗,防止病情加重。多数脑出血都是可以预防的,普通人通过一级预防,早期改变不健康的生活方式,从而大幅降低脑出血风险。具体措施如下:
3.1遵医嘱正确用药:有脑出血高危因素的患者可在医生指导下,服用药物。预防脑出血最主要的是控制血压平稳:服用调整血压的药物、降低胆固醇的他汀类药物,比如钙离子拮抗剂、氨氯地平以及硝苯地平、控制血糖药物等。
3.2改变生活方式:①保持良好的心态和愉快的心情;②定期有规律、合理地锻炼,避免劳累;③超重患者应减轻体重;④戒烟,戒酒;⑤低盐、低脂饮食,控制胆固醇摄入;⑥经常动左手,减轻大脑左半球负担;⑦定期体检,对于高危人群,要经常体格检查,包括血小板数量和凝血功能,必要时进行脑血管CT或者造影排除脑血管畸形;⑧管理好抗凝强度,注意观察阿司匹林等抗血小板药物的副作用,经常复查华法林等抗凝药的强度,定期复查凝血酶原时间,防止抗凝过度引起出血;⑨排便太用力,便秘对于普通人来说,或许是一件微不足道的小事,但是,对于已经罹患高血压的人来讲,因便秘而在排便时需要用力可能会成为高血压导致脑出血的一颗“炸弹”。主要是用力排便的时候,腹内压力飙升,血压水平也迅速升高,使脑血管承受不了,软件定制开发发生破裂出血。
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4.脑出血如何监测
脑出血的复发率受到诸多因素影响,因此患者病情稳定出院后,也应时刻关注病情,患者或亲人可以从以下几点监测病情。
4.1一般情况监测:观察患者平时是否出现头晕、头痛、呕吐等情况,意识是否清楚,每日喝水量与尿量等是否正常。
4.2神经系统功能监测:多观察患者视力视野情况,密切观察患者言语功能、肢体活动情况以及吞咽功能等。
4.3血压监测:患者需时常检查脉搏、血压或血糖等,尽量保持正常范围内。一旦发现病情出现异常,要立即就医。
5.脑出血的饮食
脑出血患者常常出现吞咽困难、意识障碍、认知障碍、情感障碍等情况,这些脑功能障碍可以引起患者进食困难、营养摄入不足或营养消耗增加(如发热等),从而引起营养不良或营养风险增加。因此患者的饮食尤为重要。
5.1无吞咽障碍患者
①限制总热量,控制体重在标准或接近标准体重范围。
②多吃富含膳食纤维的食物(粗粮、蔬菜、水果等),尽量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。
③定时定量,少量多餐。三餐的热量分配最好为;早餐25%~30%,午餐35%~40%,晚餐25%~30%,两餐之间可以加餐。
④每日蛋白质应占总热量的12%~15%,并包含一定量的优质蛋白(乳类、蛋类、瘦肉、鸡、鱼、大豆等)。
⑤减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量(胆固醇每日限制在300毫克以下),尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油以及动物内脏。
⑥应适当补充维生素C、尼克酸(维生素PP)、维生素B6及维生素E;还应注意钾、镁和微量元素铬、硒、锰、碘等的摄入。盐摄入量每日控制在4克左右。
⑦脑出血的药膳,药膳可与药物治疗相辅相成,减轻症状,促进机体功能的恢复,预防和减轻再度复发。
1)黄芪猪肉羹:黄芪20克,大枣6枚,当归10克,枸杞15克,瘦猪肉50~100克切薄片,诸食材入锅加水、生姜片、葱白段,大火煮沸改小火炖,煮至肉烂加精盐适量,味精少许。可根据个人嗜好酌加麻油、花椒油等,起锅放温后即可食用。功效和服法:黄芪益气,枸杞填精,当归养血活血,大枣温中补气,瘦猪肉富含蛋白质,滋阴润燥。全方共达补益精气、活血化淤之功效。每剂分两次服用,每天两次。适用于肾虚精亏型脑出血患者。临床表现为:音喑失语,心悸气短,腰膝酸软,肢体痿废,手足麻木,半身不遂,舌体胖大边有齿痕,苔白,脉沉细无力者。禁用于头疼汗出,心烦口苦,动则易怒,面红目赤,腹胀嗳气者。糖尿病患者慎用。
2)醋蒸胡椒梨:陈醋、白胡椒粒适量,梨两个。将白胡椒研为细粉,把梨一劈两半,将白胡椒粉夹于其中,放入盘内,加醋上笼蒸至梨熟,即可食用。功效和服法:白胡椒又名玉椒,含胡椒辣脂碱、挥发油、蛋白质等,可解热、驱风、抗惊厥;梨又称快果、玉乳,含糖类、有机酸及维生素,能生津润燥、清热化痰;陈醋含醇类、琥珀酸等,能活血散瘀,解毒杀虫。全方共达滋阴清热,活血化淤,驱风止厥之功效。每次吃一只梨,日服两次,久用有益无害。本方适用于肝阳上亢脉络淤阻型脑出血患者。临床表现为:半身不遂、患侧僵硬痉挛、头疼头晕、面赤耳鸣,口干咽燥、舌红绛、苔薄黄、脉弦硬有力。本方禁用于糖尿病并脑血管意外者。
5.2吞咽障碍患者
吞咽障碍患者的食品应具备流体食品的特点:以粘稠适度、软烂易嚼、无颗粒、易消化的食物为主,如蒸水蛋、芝麻糊、软粘的稀饭、土豆泥等。患者应尽量保留或尽早开始经口饮食,避免呛咳,当食物摄入不能满足营养需求时,可选择医用肠内营养剂或特殊医疗用途营养品。
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