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及时有效的诊断和治疗十分重要
撰文：小可真
想必大家都见过或大或小的车祸，轻者车辆损毁，重者人身伤亡，无论大小都是悲剧。但您见过车祸导致缺血性的病例吗？
场景一：家中
小张是家里的独生子，大专毕业后一直没有找到合适的工作，不是嫌工作太累就是嫌工资太低，一直“赋闲”在家，成为了“啃老族”的一名成员。
父母总是催他去找工作，小张面对父母的唠叨很不耐烦。他白天睡觉，晚上父母下班回来，他就去外面跟狐朋狗友吃吃喝喝直到天亮才回来。
场景二：大街
晚上，小张骑上新买的摩托车如约和朋友们聚在一起。酒足饭饱之后，他骑上摩托车回家，喝醉后的他总觉得车速太慢，于是他加足马力越骑越快。
恍惚间，小张一抬眼发现前面停着一辆汽车，他顿时惊出一身冷汗，赶紧捏闸，但车速还是很快，摩托车径直撞了上去，小张差点飞出去，胸口重重地磕到车把上。缓过神时，小张已经被送到了附近的医院，父母、医生和警察都在床边看着他，看到他受伤不是很严重，处理完伤口后就回家了。
场景三：家中
经过此次事故，回家后的小张对自己之前的行为感到悔恨，父母看到孩子有悔改之意也感到一丝慰藉。小张跟父母表示等伤养好了就找个正经差事做。
养了几天，虽然皮外伤逐渐好转，但小张总感到胸痛，他开始觉得伤筋动骨一百天，里边的伤得慢慢养，也就没有在意。
几个月过去了，南京软件开发他的胸痛症状缓解了，但总感到胸闷，稍微一活动就上气不接下气，腿也越来越肿，而且症状越来越重。父母非常担心，于是带他去了医院。
场景四：医院
因为不知道是哪个方面的疾病，父母带着小张来到急诊，小张告知医生平时除了抽烟、喝酒外，并没有其他基础疾病，近期也没有感染过病毒。
入院查体：心率109次/分，血压98/60mmHg，颈静脉怒张，腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿，化验回报：谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显升高，肌钙蛋白基本正常，BNP明显升高（1787pg/ml）。
心电图示：窦性心律，肢体导联低电压，V1-V6导联QS型，室性期前收缩（图1）。超声心动图示：左室收缩功能明显下降（LVEF＜20%），伴有心尖部血栓（图2）。
图1 入院心电图
图2 入院心脏彩超
鉴于病情较重，小张接受了住院治疗。考虑到小张为青年男性，在无基础疾病的情况下出现明显的心力衰竭表现，不得不考虑他是否患有心肌炎或者心肌病。于是对其进行了心肌核磁检查（图3），进一步证实了超声心动图的结果，并发现心肌部出现了延长增强。
图3 心肌核磁检查
看到这里，亲爱的读者朋友们，你们知道接下来应该对小张进行什么检查吗？小张的后续治疗和诊断结果又会是什么呢？
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参考文献：
[1]. Pastapur AE, et al. Traumatic ischaemic cardiomyopathy in a 27-year-old: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2024, 8(2):ytae056.
责 任编辑： 银子
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