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软件开发资讯 【专辑·国医众人】张琪:《医林改错》的一首处方,已故肾病各人治肾衰必用

发布日期:2024-11-02 03:46    点击次数:185

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张琪(1922—2019),黑龙江中医药大学培育、博士盘考生导师。2009年被授予首届“国医众人”称呼。张琪行医70余载,从未离开过临床一线。他耀眼中医内、妇、儿科,尤擅治肾病、肝病、脾胃病、心系病、情态病等顽难重症。肾病的调整与盘考是其主攻认识,从脾肾论治慢性肾脏病疗效显耀,造成张氏肾病学术家数,淡薄“疗肾病提防举座而以脾肾为要”“复合病证,宜用大方复法”等学术念念想,并研创出多种院内制剂。张琪还带动了黑龙江省中医药科学院肾病专业的发展。方剂概览

主症:头痛少寐,五心烦热,搅闹不宁,恶心吐逆,舌光紫无苔,或舌有瘀斑,舌下静脉紫暗,脉弦或弦数。

治法:清热解毒,活血化瘀。

方药:解毒活血汤加减。连翘20g,桃仁20g,红花15g,甘草10g,丹参20g,赤芍20g,生地黄20g,当归15g,葛根15g,柴胡15g,枳壳10g。水煎服,逐日1剂,日夕分服。

方解:本方连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒;桃仁、红花、丹参、赤芍、当归、生地黄活血散瘀、凉血清热,气为血帅,气行血行,枳壳理气以助活血之力。瘀血行动慢性肾衰退的病理居品,同期又是一个致病身分,长期作用于机体,使病机复杂化,迟误难愈。多数病理实考阐述注解,毛细血管内皮细胞增生、血小板麇集、纤维卵白渗出、眉月体造成均与瘀血关系,使用活血药确能改善肾执行内瘀滞,改善血液轮回,防止间质纤维化,减速肾衰进展。

典型医案

林某,男,58岁,2005年6月20日初诊。

2个月前出现腰痛,乏力,检查尿惯例:尿卵白(++),肾功能:血肌酐400μmol/L,血红卵白70g/L,被会诊肾衰退,对症调整2个月,疗效不著。6月1日因泻肚后少尿,病情加剧,复查肾功能:血肌酐增至680μmol/L,腰痛、乏力加剧,并出现厌食、尿少等诸多症状。服龙胆泻肝丸4个月。

现症见腰痛,乏力,厌食,尿少,咳嗽,痰中带血。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。实验室检查:肾功:血肌酐908.1μmol/L ,尿素氮31.25mmol/L。血惯例:血红卵白95g/L,尿惯例:尿卵白(+),尿潜血(++)。

西医会诊:慢性间质性肾炎,慢性肾衰退(肾功能衰退期)。

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中医辨证:浊毒内蕴,血络瘀阻。

治法:解毒活血,化浊泄热。

处方:解毒活血汤加味。桃仁15g,红花15g,赤芍15g,生地黄20g,连翘20g,黄芩15g,黄连15g,大黄10g,草果仁15g,半夏20g,陈皮15g,金银花30g,甘草15g。7剂,水煎服,日1剂,2次/日。

二诊:2005年6月28日。服药4剂,咳嗽、咳痰带血症状褪色,尿量增加。不息服用3剂,诸症续好转,唯仍食欲欠安,舌质淡紫,舌苔白腻,脉滑。此乃浊毒上逆犯胃所致,仍以活血化瘀,加用半夏泻心汤以升清降浊。

处方:桃仁20g,赤芍15g,丹参20g,红花15g,半夏20g,黄连15g,黄芩15g,生姜15g,党参15g,陈皮15g,茯苓15g,甘草15g,大黄10g,草果仁15g。7剂,水煎服,日1剂,2 次/日。

三诊:2005年7月4日。两诊服药14剂,病情彰着好转,血肌酐下跌。症见腰酸,乏力,疲困,大便日3次。舌质淡红,舌苔薄白,软件开发资讯脉弦。实验室检查甘休:血肌酐669.3μmol/L,尿素氮22.44mmol/L,血惯例:血红卵白89g/L,RBC 2.88×1012/L。此乃标邪得减,本虚进展为主。治法:补脾益肾,兼以化浊活血。

处方:六味地黄丸加减。熟地黄25g,山茱萸20g,山药20g,茯苓15g,牡丹皮15g,泽泻15g,枸杞子20g,菟丝子15g,女贞子10g,巴戟天15g,肉苁蓉15g,首乌20g,桃仁15g,赤芍15g,丹参20g,黄连10g,大黄10g,草果仁15g,砂仁15g,半夏15g,白术20g,黄芩15g,柴胡15g,陈皮15g,甘草15g。14剂,水煎服,日1剂,分2次服。

按:“久病多瘀。”慢性肾衰退是由肾病日久而致,多样肾脏病日久不愈,干冷毒邪内蕴,入侵血分,血络瘀阻。不错说“血瘀”存在于慢性肾衰退的通盘病程中。

在早期,未必繁难典型的“血瘀”症状及舌脉等体征,但机体仍存在血液流变学绝顶,肾脏血流能源学转变及肾内微轮回驱逐等“血瘀”征,多数病理实考确认,毛细血管内皮细胞增生,血小板麇集,纤维卵白渗出,终末眉月体造成均与“瘀血”关系,随病情进展,“血瘀”款式会彰着加剧,可见到皮肤瘀点或瘀斑,面色苍黑,肌肤甲错,舌体青紫,脉象涩、紧、千里迟等。

因此,慢性肾衰退的调整,非论从中医学角度,仍是从当代医学的角度,活血化瘀齐是不行繁难的治法之一。即便在慢性肾衰退早期,无彰着“血瘀”款式,符合加入活血化瘀之品,也可使疗效获取一定的升迁。张琪培育觉得,在诸多活血化瘀方剂中,以解毒活血汤甘休最好。

大邱坐镇主场,如同大多数K1球队一样,能够得到数据照顾,但大邱在初始给到的一档超高位就存在非常大的信任问题,机构并没有显示出对大邱理应的信心,这个数据与早前大邱1:0战胜济州联的初始和走势形成鲜明对比,而济州联的市场定位明显要略高仁川联一筹,显然本场对大邱的能力存在怀疑。

川崎春花开始一天时就吞下柏忌,领先优势一度只剩下1杆,可是之后她再也没有丢分,抓到4只小鸟,包括五号洞,三杆洞6号铁打到2米抓到全天第一只小鸟,以及17号洞,三杆洞推入3米推杆抓到最后一只小鸟,战胜了最后一组出发的同学年、同期的两位选手:尾关彩美悠、樱井心那。

解毒活血汤乃王清任《医林改错》之方,原方主治“瘟毒烧真金不怕火……气血凝结……上吐下泻”,慢性肾衰退与此证虽病因相异,但病机相易,故以此方加味调整,大多有用。方中连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒;生地黄清热凉血;当归、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;气为血帅,气行血行,故复佐少许枳壳理气,以助活血之力。全方共奏清热解毒、凉血活血之效。方中当归、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀药能改善肾执行的瘀滞,减速病情发展,改善血液供应,防止间质纤维化,减速肾衰退进展,以至不错中止肾脏病变。张琪培育临床哄骗解毒活血汤,多字据“血瘀”的轻重,或以解毒活血汤为主,符合加用祛湿化浊,或加用补脾益肾。

该病案中患者为慢性肾衰退,因泻肚后少尿,短时间血肌酐由400μmol/L,升至908.1μmol/L,泻肚伤津,湿浊化热,毒热壅滞,虽血络瘀阻,但浊毒邪热壅滞更急软件开发资讯,故用解毒活血汤以桃仁、红花、赤芍、生地黄活血散瘀;连翘解毒清热;加黄芩、黄连清中焦瘀热;大黄清下焦瘀热,凉血解毒,增其泄热解毒之力,诸药配伍,活血解毒泄热并用。继用半夏泻心汤升清降浊,使标症得去。待患者以腰酸乏力、疲困为主症,改用补脾益肾、化浊活血法以标本兼治。前后调整共1个月,患者血肌酐由908.1μmmol/L 下跌至669μmmol/L,诸症好转,病情幽静。

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