| 失眠是常见的睡眠问题之一，是亚健康人群最常见的症状，且常与心血管疾病、代谢性疾病、焦虑抑郁障碍等疾病共病。 历代中医典籍称失眠为“不寐”。《中医内科学》认为，失眠的病位在心，与肝、脾、肾相关，治疗以补虚泻实、调整阴阳为原则。但失眠患者多病程日久，往往虚实并见、寒热错杂，病位常涉及多个脏腑，治疗若单以脏腑辨证入手，常易出现偏差。临证诊治失眠，围绕营卫不和这一核心病机，从营卫的输、布、离、合切入，可取得良好的临床疗效。 □ 广东省中医院副院长 杨志敏 杨志敏 主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师，广东省名中医，省部共建中医湿证国家重点实验室副主任，广东省医学领军人才，第三批全国优秀中医临床人才。 营卫交合得安寐 营卫皆来源于水谷精微，营在脉中，卫在脉外，两者相互依存，共同通过输、布、离、合的正常生理过程，濡养五脏六腑、四肢百骸。 营卫输布离合中的“输”是指水谷化生为营卫的过程，“布”是指营卫通过三焦布散周身的过程，“离”是指营卫蒸腾发散、发挥其温煦推动作用的过程，“合”是指营卫潜藏积聚，发挥其润降固摄作用的过程。营卫输布离合有常，营卫循行有度，昼则卫气出阳，防御外邪；夜则卫气入阴，涵养营血。如此营卫交合，人得安寐。 营卫输布离合异常致失眠 营卫的输布离合异常，则营卫失于交合，发为失眠。因营卫之输、布、离、合异常所致失眠的分型、病机、治法、方药如下。 营卫之输异常营卫之输异常所致失眠多因营卫化生不足，即其来源异常。营卫来源于水谷精微，若中焦失于健运，则营卫化生乏源而失于交合，发为失眠。 由于营卫虚衰，卫气的温煦功能下降，患者常可见日间精神疲倦、少气懒言、情绪低落、怕风怕冷、四肢易冷、打喷嚏、流清涕等症状；营血的濡养功能下降，则可见多梦易醒、头晕心悸、面色萎黄或无华、女性月经量少等，舌脉常见舌质淡胖、舌边齿印、苔薄白，脉细弱无力。治疗宜健运中焦、益卫养营，可选桂枝新加汤、小建中汤、桂枝加桂汤等以生姜甘草汤为基础方的桂枝汤类方。生姜甘草汤由生姜、甘草、大枣、人参组成，生姜能温胃暖脾而助卫阳，人参、甘草、大枣能补益津液、调和营卫，诸药合用可益卫养营。桂枝汤类方中又含辛温的桂枝与酸苦的芍药，在生姜甘草汤的基础上一散一收，促进营卫运行，软件开发公司适用于营卫之输异常所致失眠者。 营卫之布异常营卫之布异常是指营卫布散不利，常责之于邪气外客或三焦不利。邪气外客可致卫气独布于脉外，不能与营阴相合，继而发为失眠。临证常见颈项僵痛、头身疼痛、恶风怕冷、脉浮等表证所具备的症状体征，常见于新近外感患者。治疗邪气外客所致失眠，应开泄肌腠、解表祛邪，使营卫得以交合，可选用以麻黄为主要药物的方剂，如麻黄汤、葛根汤、越婢汤等。麻黄性温、味苦，《神农本草经》谓其能“发表”“出汗”“去邪热气”“除寒热”。 三焦不利则营卫气机失畅，发为失眠。三焦不利，卫阳郁阻上焦则可见口苦、咽干、目眩、发热、头汗出等火热结聚之证；中焦胃气不和则可见纳差呕恶、脘腹痞闷、口淡不渴、大便稀溏等胃虚不运之证；中焦胃虚不能制约下焦水饮则可见咳嗽喘促、痰涎量多、胸闷眩晕、肠鸣腹胀、小便频数等水饮冲逆之证。三焦气机不利致胸腹气机郁滞则可见胸胁苦满、脘腹胀满、情志不畅、善太息等临床表现，舌脉多表现为舌淡红、苔薄白，脉弦。治疗宜疏利三焦，方药可选用以小柴胡汤为代表的柴胡类方。小柴胡汤中柴胡可疏利三焦，配伍黄芩可解上焦郁火，人参、大枣、炙甘草可补中焦胃虚，半夏、生姜可除下焦饮逆，全方可使上焦得通、津液得下、胃气因和、营卫得布，人得安寐。 营卫之离异常营卫之离异常所致失眠多责之于阳气满而不得入于阴，其又可分为卫阳过盛与营阴亏损。卫阳过盛者常见辗转难眠、心烦不宁、身热汗多、口渴喜饮等表现。卫阳过盛，因里热炽盛而见身热心烦、口干口苦、心下痞硬、大便难解、小便短赤、关脉浮滑者，可用苦寒的大黄类方，如大黄黄连泻心汤、大黄甘草汤、承气类方等；因阳明里热兼表而见身大热、汗大出、口大渴、脉洪大或浮滑者，可用辛寒的石膏类方，如白虎汤、白虎加人参汤等；因里热兼燥而见大便燥结、口干消水、肌肤甲错、舌红、苔黄燥、脉滑实有力者，可用咸寒的芒硝类方，代表方为调胃承气汤、大承气汤等；因里热兼水、兼虚、兼表而见口腔溃疡且不红不肿、大便干结而肠鸣腹凉、眠差梦多而口淡不渴等寒热错杂证候者，可用酸寒的枳实、酸浆水等中药，代表方有枳实栀子豉汤、枳实芍药散、栀子厚朴汤等。营阴耗散者常见五心烦热、多梦盗汗、口干咽燥、大便干涩、小便短少等虚热内扰之证，舌脉见舌体偏瘦、舌色偏红、少苔或无苔，脉细数。治疗宜清热养营，可用麦冬类方、百合类方，如麦门冬汤、竹叶石膏汤、百合鸡子汤、百合地黄汤等。 营卫之合异常营卫之合异常所致失眠乃因营卫润降积聚过多而变为水饮、瘀血，以致营卫周流失序、失于交合。 以水饮为主者，水饮上凌则心悸咳喘，水停肠道则肠鸣溏泄，水留膀胱则小便不利，水泛肌表则面目鲜泽、目下卧蚕、下肢有袜痕，舌脉可见舌淡胖、苔薄白，脉沉。治疗此类失眠，宜用茯苓与桂枝配伍以温阳化饮，如五苓散、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤、苓桂术甘汤等。 以瘀血为主者，常见面色晦暗、唇色紫黯、肢端瘀络、下肢甲错、月经色暗，舌脉见舌质暗红、舌下络脉迂曲、苔薄白，脉涩。治疗此类失眠，常以桃红四物汤为主方，可根据瘀血部位随症选用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、通窍活血汤等。 若水血共病，则当水血同治，宜以茯苓与芍药配伍，可用当归芍药散、桂枝茯苓丸。 （张晓轩 陈金秀 整理） 来源：《健康报》2024年11月1日第8版 执行编辑： 卢悦明 审核校对： 王军飞 责任编辑：陈佳佳 发布于：广东省
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