腰痛（中医学人卫8版）

腰痛是指以腰部一侧或两侧酸楚疼痛为主要症状的病证。腰为肾之府,腰痛与肾的关系最为密切。

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  西医学中的腰椎疾病腰肌劳损、泌尿系感染等疾病的过程出现以腰痛为主症者,可参考本节辨证治疗。病因病机1.感受寒湿   由于久居冷湿之地,或涉水冒雨,劳汗当风，衣着湿冷而感受寒湿之邪,致腰腿经脉气血运行不畅而发生疼痛。2.感受湿热  感受湿热之 邪,或寒湿内蕴日久郁而化热，实热阻遏经脉气血运行,引起腰痛。3.跌仆外伤跌仆闪挫,或体位不正,用力不当,导致经络气血瘀滞不通,瘀血留着而腰痛。4.其他因素  先天禀赋不足,或久病失治,或年老体衰,或房劳过度，致肾精亏损,无以濡养经脉筋骨而发生腰痛。总之,腰痛的病因病机以肾虚为本,感受外邪、跌仆闪挫是标，两者又互为因果。辨证论治  腰痛辩证宜先分虚实。虚证病情缠绵,反复发作，多由肾虚所致,治宜补肾壮腰。实证多因感受外邪或跌仆闪挫而致,发病急.病程短,治宜散寒祛湿,或清热利湿，或活血祛瘀,或舒筋通络为主,佐以补肾强腰。若腰部软弱无力,但无腰部疼痛表现的,则为腰软。1.寒湿腰痛证候  腰部冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减，遇阴雨加重,背白腻，脉沉。证候分析  寒湿之邪，侵袭腰部,寒性收引,湿性黏滞,痹阻经络,气血运行不畅,故腰部冷痛重着,转侧不利;寒湿为阴邪,得阳运始化,静卧则寒湿邪气更易停滞,故虽卧疼痛不减;潮湿寒冷天气则寒湿更盛,疼痛加剧。苔白腻,脉沉均为寒湿停聚之象。治法  散寒化湿,温经通络。方药  甘姜苓术汤(干姜、甘草、茯苓、白术)加味。若冷痛甚,拘急不舒，可加熟附片以温阳祛寒。若痛而沉重,可加苍术以燥湿散邪。若腰痛左右不定,牵引两足,或连肩背,或关节游痛，可加独活、防风、牛膝、桑寄生以祛风补肾通络。针灸治疗  可选取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴、三阴交、腰阳关(灸),宜泻法。2.湿热腰痛证候  腰部坠胀疼痛,痛处伴有热感,小便短赤,苔黄腻，脉濡数。证候分析  湿热壅于腰部,筋脉弛缓,经气不通,故腰部坠胀疼痛而有热感;湿热下注膀胱,故小便短赤。苔黄腻,脉濡数,均为湿热之象。治法  清热利湿,舒筋止痛。方药  三妙散(苍术、黄柏、牛滕)加味。坠痛明显者,可加木瓜、络石藤以加强通络止痛之功;若口渴,小便短赤,可加栀子、泽泻以助清利湿热。针灸治疗  可选取阿是穴.肾俞、大肠俞、委中(放血)、三阴交、阳陵泉,用泻法。3.瘀血腰痛证候  腰痛如刺,痛有定处.痛处拒按，舌质黯紫.或有瘀斑，脉涩。或有外伤史。证候分析  瘀血阻于腰部经脉,气血运行不畅故腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按。舌质黯紫,或有瘀斑.脉涩,均为瘀血内停征象。治法  活血化瘀,通络止痛。方药  身痛逐瘀散(秦艽、当归、桃仁、红花、乳香、五灵脂、香附、牛膝、地龙、羌活、甘草、川芎、没药)加减。若腰痛重着，宜加独活、狗脊祛风胜湿:若有腰部闪扭伤史，则加地鳖虫、乳香以增强活血止痛之功。针灸治疗  可选取阿是穴、肾俞、大肠、委中、水沟、昆仑穴,用泻法。4.肾虚腰痛证候  腰部以酸软疼痛为主。绵绵不绝，喜温喜按，腿膝无力，软件开发价格遇劳更甚,卧则减轻。偏阳虚者，则少腹拘急。手足不温，少气乏力舌质淡，脉沉细偏阴虛者，则五心烦热,失眠，口燥咽干，面色潮红,舌红少苔,脉弦细数。证候分析  腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚,腰脊失养，故酸软无力,其痛绵绵,喜温喜按;劳则耗气,故遇劳更甚，卧则减轻。肾阳虚衰不能温煦下元，则少腹拘急;不能温养四末,故手足不温;舌淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象。肾阴虚则阴津不足，虛火上炎，故五心烦热,失眠，口燥;舌质红苔少,脉弦细数,均为阴虚有热之征。治法  补肾壮腰。偏阳虑者,温补肾阳;偏阴虚者,滋补肾阴。方药  偏阳虚者以右归丸(熟地黄、山菜萸、怀山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶)为主方加减。偏阴虚者以左归丸(熟地黄、山茱萸、怀山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝)为主方加减。针灸治疗  可选取足临泣、肾俞、委中、命门、太溪穴，用补法,可加灸。复习思考题:1.试述腰痛各个常见证型的病机变化及其相互关系。2.腰痛的辦治原则是什么? 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。